Программа обязательного медицинского страхования — это гарантированный минимум оказания бесплатной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования. Территориальная программа ОМС является составной частью ежегодно утверждаемых Правительством РФ программ государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью (Постановление Правительства Ростовской области от 23.12.2011 № 274  «О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Ростовской области на 2012 год»). Гражданам Российской Федерации на территории Ростовской области в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь;

скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

На территории Ростовской области среднедушевой норматив финансирования Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи из средств ОМС на 2012 год  составляет 3576,53 рубля

В соответствии со ст.ст. 16, 45 Закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», правилами обязательного медицинского страхования,  полис является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис — в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации. Застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

В соответствии со статьей 39 Закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», правилами обязательного медицинского страхования, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пациент при обращении в учреждение здравоохранения или к частнопрактикующему врачу имеет право на получение полной и достоверной информации об услугах. Это право закреплено в Статье 10 Закона РФ «О защите прав потребителей» и пункте 10 Правил предоставления платных медицинских услуг населению. Информация предоставляется потребителю бесплатно и должна содержать сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов. Эта информация необходима потребителю для того, чтобы решить, заключать ли договор с данным медицинским учреждением, какую именно услугу заказать и как удобнее ей воспользоваться. Застрахованный имеет право на лечебно-профилактическую помощь установленного вида, объема или стандарта, вправе знакомиться с документами, содержащие требования к лечебно-профилактической помощи, к качеству медицинских услуг и обслуживанию застрахованных. При невозможности оказать помощь, учреждение обязано за свой счет обеспечить помощью в другом медучреждении (или привлечь соответствующего специалиста), включённых в систему ОМС. Учреждение обязано поставить в известность застрахованного об обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению объема медпомощи и изменению срока оказания помощи.

В соответствии со статьей 3 Закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных случаях.   Добровольное медицинское страхование  осуществляется за счёт средств физических и юридических лиц на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 22 Закона  от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации",  пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать на основании такой документации консультации у других специалистов, имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.

Самые распространённые нарушения — недостаточное лекарственное обеспечение в стационарах, невозможность свободного выбора врача или лечебного учреждения в пределах территории страхования, отказ в медицинской помощи при отсутствии страхового полиса.

  И напрасно: это является поводом для серьёзного разбирательства.                                       Согласно Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденного Распоряжением Правительства Российской Федерации от 07.12.2011 № 2199-р, Перечня лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, утвержденного  приказом  министерства здравоохранения Ростовской области и РОФОМС от 17.12.2004 № 466/15-212 , утверждён минимальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, предоставляемых пациентам бесплатно. Руководство лечебных учреждений обязано информировать об этом пациентов.   

К сожалению, вопрос не имеет простого ответа: •Главный принцип обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью — определение лечащим врачом перечня и объёма диагностических и лечебных мероприятий. •Прежде чем платить, необходимо выяснить у руководства лечебно- профилактического учреждения ( далее — ЛПУ) правомерность отказа в оказании бесплатной помощи. •Юридическая основа оказания платных услуг определена Постановлением Правительства РФ от 13.01.1998 г. № 27. •Платные услуги оказываются по тарифу, утверждённым главным врачом ЛПУ. •В случаях необоснованного взимания денежных средств вы имеете право подать на имя директора страховой компании заявление в защиту прав застрахованных граждан.

Нет, не предусматривается. В основу системы ОМС были положены принципы, которые можно выразить простой, но эффективной формулой социальной справедливости — «богатый платит за бедного, а здоровый — за больного».