Медицинское страховое общество 32 года в системе ОМС Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017
Напишите нам
8 800 200 08 68 круглосуточно, по России бесплатно Заказать звонок

Порядок оформления полиса ОМС

Выбор или замена страховой медицинской организации (СМО) в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон) осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме - одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций в порядке, установленном Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Что такое полис ОМС

Полис ОМС представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.

После 1 декабря 2022 года полис ОМС, в том числе переоформленный, может быть выдан по запросу застрахованного лица или представителя в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе (далее - выписка о полисе), а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Кто может получить полис ОМС

Выбор или замена СМО осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия, лично или по доверенности на регистрацию его в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, оформленной в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса РФ.

Способы подачи заявлений на оформление полиса ОМС

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц подаются в следующих формах

- на бумажном носителе, путем личного обращения в страховую медицинскую организацию (иную организацию);

- электронного документа, направляемого через официальный сайт Территориального фонда ОМС в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации);

- электронного документа, направляемого через Единый портал государственных и муниципальных услуг.

ОМС новорожденных

Обязательное медицинское страхование (ОМС) детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее - законные представители).

Сроки действия полиса ОМС

Гражданам Российской Федерации полис формируется без ограничения срока действия.

Полис единого образца в форме бумажного бланка или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации (далее - полис на бланке), действителен в течение всего периода действия и замены не требует. При переоформлении и (или) утрате полиса на бланке замена бланка не производится.

Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 г., являются действующими, но их рекомендуется заменить на полисы ОМС единого образца, которые содержат актуальную информацию о своём владельце.

Получение бесплатной медицинской помощи по полису ОМС доступно постоянно или временно проживающим в Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим и осуществляющим трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, а также лицам, имеющим статус «беженца». Для указанных категорий граждан полис ОМС выдается сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий. При оформлении полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий. Полис обязательного медицинского страхования признается недействительным в случае прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для признания лица застрахованным лицом в соответствии с частью 1 статьи 10 настоящего Федерального закона - со дня поступления сведений о лицах, гражданство Российской Федерации которых прекращено.

Как получить дубликат полиса ОМС

В случае утраты полиса ОМС на бланке выдача дубликата не производится. Застрахованное лицо может запросить страховую компанию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе.

Страховая медицинская организация выдаст застрахованному лицу (его представителю, в том числе законному представителю) выписку из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.

В каких случаях необходимо переоформление полиса ОМС

1) изменение фамилии, имени, отчества застрахованного лица;

2) изменение даты рождения, пола застрахованного лица;

3) установление неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

4) необходимость продления действия полиса иностранным гражданам, лицам без гражданства, беженцам, временно пребывающим в РФ трудящимся государств-членов ЕАЭС, временно пребывающим в РФ иностранным гражданам, относящимся к категории членов Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

Какие документы нужны для оформления полиса ОМС

Подача заявлений в СМО сопровождается предъявлением оригиналов документов, необходимых на регистрацию в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий.

Перечень категорий граждан и документов, необходимых для предъявления при подаче заявлений в СМО

Категории граждан Перечень документов
для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации

- свидетельство о рождении;

- СНИЛС(при наличии);

документы для законного представителя застрахованного лица:

- документ, удостоверяющий личность;

- документ, удостоверяющий статус законного представителя;

- СНИЛС (при наличии);

- полис (при наличии);

для граждан Российской Федерации в возрасте от 14 лет до 18 лет

- документ, удостоверяющий личность;

- СНИЛС;

документы законного представителя:

- документ, удостоверяющий личность;

- документ, удостоверяющий статус законного представителя;

- СНИЛС (при наличии);

- полис (при наличии);

для граждан Российской Федерации старше 18 лет

- документ, удостоверяющий личность;

- СНИЛС;

для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 «О беженцах»

удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации

для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

- вид на жительство;

- СНИЛС (при наличии);

для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации

- документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

- вид на жительство;

- СНИЛС (при наличии);

для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

- СНИЛС (при наличии);

для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации

- документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

- СНИЛС (при наличии);

для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

- СНИЛС (при наличии);                                                                          

- трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;

- отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;

для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

- СНИЛС (при наличии);

- документ, подтверждающий отнесение лица к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

для представителя

- документ, удостоверяющий личность;

- СНИЛС (при наличии);

- полис (при наличии);

- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации

Порядок переоформления полиса ОМС приведен здесь

Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов приведен здесь

Формы заявлений и образцы доверенностей на подачу заявлений в ООО МСО «Панацея» можно найти здесь

При возникновении вопросов Вы всегда можете обратиться в Контакт-центр ООО МСО «Панацея» по бесплатному круглосуточному номеру телефона 8-800-2000-868


Последнее изменение: 29 октября 2023 19:35

Arrow