Главная/Защита прав/Страховые представители

Страховые представители в системе ОМС

Страховые представители – это своего рода адвокаты, защищающие права пациентов в сфере ОМС.

Одним из приоритетных направлений в работе страховых представителей ООО МСО «Панацея», является сопровождение застрахованного на всех этапах получения медицинской помощи, особенно при госпитализации.

В случае возникновения вопросов:

о качестве и медицинской помощи;
об условиях и сроках её оказания;
об отказе в записи на прием к врачу, при наличии направления терапевта;
при отказе в направлении на бесплатные анализы;
при предложении оплатить медицинские услуги по направлению лечащего врача;
при нарушении сроков сдачи анализов и госпитализации по направлению лечащего врача;
при отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов и всего, что предусмотрено Программой госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи и др;

Обращайтесь к Вашему страховому представителю:

в контакт-центр (круглосуточно, бесплатно) 8-800-2000-868
через онлайн-чат на сайте www.mco-panacea.ru
в офисах ООО МСО «Панацея» — адреса офисов
в Медицинских организациях — график работы
в отдел по работе с жалобами застрахованных граждан 8(863)227-51-54
в отдел по информационному сопровождению и защите прав застрахованных 8(863)280-88-43

Зарегистрируйте «Личный кабинет» на сайте МСО «Панацея» и контролируйте объём и стоимость медицинских услуг, оказанных Вам.

В ООО МСО «Панацея» организовано три уровня страховых представителей.

Представили страховой медицинской организации 1 уровня (специалисты регионального или единого контакт-центра страховой медицинской организации, работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору) осуществляют информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий, в случае поступления от территориального фонда сведений о причинах возврата направления на медико-социальную экспертизу в медицинскую организацию, в том числе о необходимости прохождения дополнительных медицинских обследований в соответствии с перечнем медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, опросы застрахованных лиц о качестве и доступности медицинской помощи, предоставление по устным обращениям застрахованных лиц информации по вопросам обязательного медицинского страхования (типовые вопросы), переадресация вопросов, требующих рассмотрения иными специалистами страховой медицинской организации.

Представители страховой медицинской организации 2 уровня (сотрудники страховой медицинской организации, работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору) проводят работу с обращениями граждан, организуют информирование и сопровождение застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, осуществляют подготовку к информированию списков лиц, подлежащих диспансеризации, включая углубленной диспансеризации, а также лиц, находящихся на диспансерном наблюдении в соответствии с запланированным медицинской организацией планом-графиком проведения профилактических мероприятий, организация индивидуального информирования застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерной явки, проводят мониторинг и анализ результатов профилактических мероприятий, в том числе профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, осуществляют подготовку предложений для медицинских организаций по организации профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации.

Представители страховой медицинской организации 3 уровня (специалисты-эксперты - сотрудники страховой медицинской организации, работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору) осуществляют рассмотрение жалоб застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи, в том числе обеспечение индивидуального информирования и сопровождения застрахованных лиц по результатам профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, информационная работа с застрахованными лицами о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояний здоровья и формирование приверженности к лечению.