Вопрос-ответ от застрахованных МСО Панацея

Вам нужно актуализировать данные полиса, чтобы не было  трудностей при обращении за медицинской помощью. Сообщить об изменениях можно при обращении в офис страховой компании.

На приём к участковому врачу-терапевту или врачу общей практики пациент должен попасть не позже 24 часов с момента его обращения в поликлинику. Застрахованный гражданин может записаться к врачу в регистратуре поликлиники, по телефону  горячей линии или через «Госуслуги».  С данной проблемой "не можете записаться на прием к участковому терапевту "перечисленными методами . В таком случае  обратитесь на горячую линию страховой компании.

Срок проведения МРТ  не должен превышать 14 рабочих дней со дня назначения лечащим врачом (за исключением случаев подозрений на онкологическое заболевание: в этих случаях срок ожидания исследования еще короче – не более 7 рабочих дней со дня назначения).

Да, в терапевтическом отделении возможна консультация узкого специалиста (кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога )

Врач-терапевт направляет пациента к специалисту при затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложнённом течении заболевания.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.  При возникновении данной ситуации  долгого ожидания скорой медицинской помощи  рекомендовано обратиться на горячую линию страховой компании.

Полис ОМС действует на всей территории России. Если ваш полис действующий, то вы можете предъявлять его в больнице в другом регионе. Вы сможете воспользоваться всеми услугами только базовой программы ОМС. Чтобы воспользоваться расширенными услугами территориальной программы ОМС, другого региона  нужно переоформить полис в новом регионе. Отказать в оказании медицинской помощи вам не имеют права.  В случае отказа необходимо обратиться на горячую линию страховой компании.

Каждый застрахованный ООО МСО «Панацея» имеет право запросить и бесплатно получить Справку о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости.

Справка о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости выдается на основании письменного заявления  застрахованного лица (его законного представителя, действующего на основании предоставленных законом или нотариально заверенной доверенностью полномочий).

Заказать справку в МСО "Панацея" можно любым удобным для Вас способом:

• обратиться в любой офис  с паспортом и заполнить заявление;

• направить заявление по адресу: 344013, г. Ростов-на-Дону, ул. Мечникова,39;

• направить заявление по электронной почте: medinsur@aaaanet.ru

• направить заявление через личный кабинет застрахованного лица на официальном сайте ООО МСО «Панацея».

Получить справку можно:

застрахованному лицу (законному представителю) в офисе ООО МСО "Панацея" при предъявлении документа, удостоверяющего личность (паспорта), либо его представителю при предъявлении нотариально заверенной доверенности и паспорта;

по требованию застрахованного лица «Справка» может быть направлена Почтой России заказным письмом с уведомлением на представленный им адрес.

Обращаем внимание, что информацию  о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услугах и их стоимости можно получить через Госусуги.

Вопросы по оплате больничного листа не входят в компетенцию страховой медицинской  компании. Вам необходимо обратиться в Социальный фонд России (СФР) по телефону: 8-800-100-00-01.

Для того чтобы разобраться в этом вопросе, Вам необходимо обратиться на горячую линию  ООО МСО "Панацея" по телефону: 8-800-200-08-68 (круглосуточно, звонок бесплатный). Также Вы можете самостоятельно проверить действителен ли Ваш полис  на сайте  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области (ТФОМС РО)  https://rostov-tfoms.ru. Для этого на главной странице сайта , в разделе "Проверить данные полиса ОМС и статус и прикрепления К МО" необходимо внести данные любого  документа на выбор.

ПОРЯДОК РЕАЛИЗАЦИИ УСТАНОВЛЕННОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРАВА ВНЕОЧЕРЕДНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ТЕРРИТОРИИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2025 ГОДУ

установлен разделом 8.10. Постановления Правительства РО от 22.01.2025 N 23 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов»:

Право на внеочередное оказание медицинской помощи имеют:

- беременные;

- больные с признаками острых заболеваний;

- участники Великой Отечественной войны (статья 2 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ "О ветеранах");

- ветераны боевых действий, в том числе принимавшие участие (содействовавшие выполнению задач) в специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины с 24 февраля 2022 г., на территориях Запорожской области и Херсонской области - с 30 сентября 2022 г., уволенные с военной службы (службы, работы);

- инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий (статья 14 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ);

- нетрудоспособные члены семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий, состоявшие на его иждивении и получающие пенсию по случаю потери кормильца (имеющие право на ее получение) в соответствии с пенсионным законодательством Российской Федерации (статья 21 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ);

- граждане, подвергшиеся радиационному воздействию (статья 14 Закона Российской Федерации от 15.05.1991 N 1244-I "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", статья 2 Федерального закона от 10.01.2002 N 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне", статья 4 Федерального закона Российской Федерации от 26.11.1998 N 175-ФЗ "О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча");

- граждане, имеющие звания Герой Советского Союза, Герой Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы (статья 1 Закона Российской Федерации от 15.01.1993 N 4301-I "О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы");

- члены семьи Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации и полного кавалера ордена Славы (супруги, родители, дети в возрасте до 18 лет, дети старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, и дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по очной форме обучения). Данная льгота независимо от даты смерти (гибели) Героя и полного кавалера ордена Славы предоставляется вдове (вдовцу), родителям, детям в возрасте до 18 лет, детям старше 18 лет, ставшим инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, и детям в возрасте до 23 лет, обучающимся в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по очной форме обучения, и сохраняется за указанными лицами (статья 4 Закона Российской Федерации от 15.01.1993 N 4301-I);

- граждане, удостоенные звания Герой Социалистического Труда, Герой Труда Российской Федерации и награжденные орденом Трудовой Славы трех степеней (статья 2 Федерального закона от 09.01.1997 N 5-ФЗ "О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда, Героям Труда Российской Федерации и полным кавалерам ордена Трудовой Славы");

- вдовы (вдовцы) Героев Социалистического Труда, Героев Труда Российской Федерации или полных кавалеров ордена Трудовой Славы, не вступившие в повторный брак (независимо от даты смерти (гибели) Героя Социалистического Труда, Героя Труда Российской Федерации или полного кавалера ордена Трудовой Славы) (статья 2 Федерального закона от 09.01.1997 N 5-ФЗ);

- военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период (статья 2 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ);

- лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда", лица награжденные знаком "Житель осажденного Севастополя", и лица, награжденные знаком "Житель осажденного Сталинграда" (статья 18 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ);

- граждане, награжденные знаком "Почетный донор России", а также граждане, награжденные знаком "Почетный донор СССР" и постоянно проживающие на территории Российской Федерации (статья 23 Федерального закона от 20.07.2012 N 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов");

- реабилитированные лица, лица, признанные пострадавшими от политических репрессий (статья 1 Областного закона Ростовской области от 22.10.2004 N 164-ЗС "О социальной поддержке граждан, пострадавших от политических репрессий");

- лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог (статья 19 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ);

- бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны (статья 154 Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации");

- инвалиды I и II групп, дети-инвалиды и лица, сопровождающие таких детей (Указ Президента Российской Федерации от 02.10.1992 N 1157 "О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов").

Медицинская помощь гражданам, имеющим право на внеочередное оказание медицинской помощи, оказывается в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности при наличии медицинских показаний. Информация о категориях граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи, должна быть размещена на стендах в медицинских организациях.

Основанием для оказания медицинской помощи вне очереди является документ, подтверждающий льготную категорию граждан.

Во внеочередном порядке медицинская помощь предоставляется в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара, стационарных условиях.

Плановая медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается выше указанным гражданам, указанным по месту прикрепления в день обращения вне очереди при наличии медицинских показаний. Основанием для внеочередного оказания медицинской помощи является документ, подтверждающий льготную категорию граждан.

При обращении граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи, в амбулаторно-поликлинические медицинские организации регистратура организует запись пациента на прием к врачу вне очереди. При необходимости выполнения дополнительных диагностических исследований и лечебных манипуляций гражданину, имеющему право на внеочередное оказание медицинской помощи, лечащий врач выдает направление с соответствующей пометкой о первоочередном порядке их предоставления.

Медицинские организации по месту прикрепления организуют отдельный учет указанных льготных категорий граждан, и динамическое наблюдение за состоянием их здоровья.

Предоставление плановой стационарной медицинской помощи, амбулаторной медицинской помощи, медицинской помощи в условиях дневных стационаров осуществляется вне основной очередности. Решение о внеочередном оказании медицинской помощи принимает врачебная комиссия медицинской организации по представлению лечащего врача или заведующего отделением, о чем делается соответствующая запись в листе ожидания.

При необходимости оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организация здравоохранения по решению врачебной комиссии направляет граждан с медицинским заключением в муниципальные и областные государственные медицинские организации, где эта помощь может быть предоставлена, для решения вопроса об оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и решения вопроса о внеочередном ее предоставлении.

В случае обращения нескольких граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи, плановая помощь оказывается в порядке поступления обращений этих граждан.

Контроль за внеочередным оказанием медицинской помощи осуществляется министерством здравоохранения Ростовской области и руководителями медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий.