Вопрос-ответ от застрахованных МСО Панацея

Порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Ростовской области установлен в разделе 8.10. Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области.

Право на внеочередное оказание медицинской помощи имеют:

беременные;

больные с признаками острых заболеваний;

а также отдельные категории граждан, определенные действующим законодательством, а именно:

участники Великой Отечественной войны (статья 2 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ "О ветеранах");

ветераны боевых действий, в том числе принявшие участие в специальной военной операции Российской Федерации в Украине (статья 3 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ);

инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий (статья 14 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ);

нетрудоспособные члены семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий, состоявшие на его иждивении и получающие пенсию по случаю потери кормильца (имеющие право на ее получение) в соответствии с пенсионным законодательством Российской Федерации (статья 21 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ);

граждане, подвергшиеся радиационному воздействию (статья 14 Закона Российской Федерации от 15.05.1991 N 1244-I "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", статья 2 Федерального закона от 10.01.2002 N 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне", статья 4 Федерального закона Российской Федерации от 26.11.1998 N 175-ФЗ "О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча");

граждане, имеющие звание Герой Советского Союза, Герой Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы (статья 1 Закона Российской Федерации от 15.01.1993 N 4301-I "О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы");

члены семьи Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации и полного кавалера ордена Славы (супруги, родители, дети в возрасте до 18 лет, дети старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, и дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по очной форме обучения). Данная льгота независимо от даты смерти (гибели) Героя и полного кавалера ордена Славы предоставляется вдове (вдовцу), родителям, детям в возрасте до 18 лет, детям старше 18 лет, ставшим инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, и детям в возрасте до 23 лет, обучающимся в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по очной форме обучения, и сохраняется за указанными лицами (статья 4 Закона Российской Федерации от 15.01.1993 N 4301-I);

граждане, удостоенные звания Герой Социалистического Труда, Герой Труда Российской Федерации и награжденные орденом Трудовой Славы трех степеней (статья 2 Федерального закона от 09.01.1997 N 5-ФЗ "О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда, Героям Труда Российской Федерации и полным кавалерам ордена Трудовой Славы");

вдовы (вдовцы) Героев Социалистического Труда, Героев Труда Российской Федерации или полных кавалеров ордена Трудовой Славы, не вступившие в повторный брак (независимо от даты смерти (гибели) Героя Социалистического Труда, Героя Труда Российской Федерации или полного кавалера ордена Трудовой Славы) (статья 2 Федерального закона от 09.01.1997 N 5-ФЗ);

военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период (статья 17 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ);

лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Севастополя", и лица, награжденные знаком "Житель осажденного Сталинграда" (статья 18 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ);

граждане, награжденные знаком "Почетный донор России", а также граждане, награжденные знаком "Почетный донор СССР" и постоянно проживающие на территории Российской Федерации (статья 23 Федерального закона от 20.07.2012 N 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов");

реабилитированные лица, лица, признанные пострадавшими от политических репрессий (статья 1 Областного закона Ростовской области от 22.10.2004 N 164-ЗС "О социальной поддержке граждан, пострадавших от политических репрессий");

лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог (статья 19 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ);

бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны (статья 154 Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации");

инвалиды I и II групп, дети-инвалиды и лица, сопровождающие таких детей (Указ Президента Российской Федерации от 02.10.1992 N 1157 "О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов").

Правом на получение данного вида помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2024год и на плановый 2025 и 2026 годов (утверждена Постановлением Правительства РО от 25.12.2023г. №954) могут воспользоваться застрахованные жители Ростовской области репродуктивного возраста.

Противопоказания к ЭКО по ОМС прописаны в приложении № 2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Определение наличия показаний, противопоказаний осуществляется лечащим врачом.

В первую очередь необходимо обратиться к терапевту в поликлинику по месту жительства. После осмотра терапевт определит к какому узкому специалисту необходимо обратиться и даст соответствующие рекомендации. В зависимости от сопутствующих симптомов пациент может быть  направлен к сурдологу, неврологу, стоматологу и другим узким специалистам.

Для того, чтобы бесплатно получить услугу ЭКО по ОМС необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства и пройти необходимые исследования. В случае отсутствия противопоказаний и ограничений для применения программы ЭКО лечащий врач выдаст направление для проведения программы ЭКО в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2024год и на плановый 2025 и 2026 годов (утверждена Постановлением Правительства РО от 25.12.2023г. №954).

Да, если анализы на гормоны были рекомендованы Вашим лечащим врачом. Перечень исследований на гормоны  по ОМС входит в Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи по ОМС в Ростовской области от 27.12.2023г.

Да, это можно сделать по полису ОМС по рекомендации аллерголога, если данные исследования входят в Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи по ОМС в Ростовской области от 27.12.2023г.

Да, можете. Для этого необходимо получить направление у лечащего врача на физиотерапевтическое лечение. Врач-физиотерапевт по медицинским показаниям назначает массаж в рамках системы ОМС.

Диспансеризация - комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Диспансеризация направлена на выявление хронических неинфекционых заболеваний (и факторов риска их развития), являющихся основной причиной преждевременной смертности в РФ: болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний, болезней органов дыхания, сахарного диабета и т.д.

Перечень мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации  зависит от возраста и пола.

Ознакомиться с перечнем мероприятий, которые должны провести именно Вам в этом году, возможно на нашем сайте в разделе "что входит в профмероприятия", заполнив свой пол и год рождения или по телефону нашей Горячей линии 8 800 2000 868 ( круглосуточно, звонок бесплатный).

Документом, устанавливающим объемы бесплатной медицинской помощи, является Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемая Правительством РФ на соответствующий год. В каждом субъекте РФ на основе федеральной Программы каждый год принимается своя Территориальная программа государственных гарантий, конкретизирующая и дополняющая федеральную.

Важно понимать следующее. Программа государственных гарантий устанавливает не реестр медицинских услуг, а перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, и  перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно. Медицинская помощь по Программе государственных гарантий оказывается на основе порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Таким образом, бесплатно должны оказываться медицинские услуги не по какому-то ограниченному перечню. Бесплатно должны оказываться любые услуги, если они предусмотрены стандартами медицинской помощи и назначены по показаниям в соответствии с существующими порядками оказания медицинской помощи.

В соответствии с п. 4 ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактического медицинского осмотра и диспансеризации регулируются Приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

Приказом Минздрава России от 10.08.2017 N 514н утвержден Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (вместе с «Порядком заполнения учетной формы N 030-ПО/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», «Порядком заполнения и сроки представления формы статистической отчетности N 030-ПО/о-17 «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних»).

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (п. 5 ст. 46 Федерального закона N 323-ФЗ).

Правила проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за взрослыми (в возрасте 18 лет и старше) утверждены Приказом Минздрава России от 15.03.2022 N 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».

Порядок прохождения диспансерного наблюдения несовершеннолетними утвержден Приказом Минздрава России от 16.05.2019 N 302н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях».